Содержание
Алкогольное поражение печени развивается из-за злоупотребления этанолом или этиловым спиртом. Поскольку печень является основным местом метаболизма этилового спирта, ее повреждение обычно наиболее заметно в клинической картине.
Помимо поражения самой печени, у пациента наблюдаются также изменения во многих других органах тела и психофизическая зависимость от алкоголя.
Причины алкогольной травмы печени
Причины развития поражения печени до конца не изучены. Мы знаем, что механизм выведения этилового спирта из организма заключается в его окислении до альдегида и уксусной кислоты. Этот процесс, в свою очередь, приводит к дисбалансу окислительно-восстановительных процессов в клетке и возникновению так называемого оксидативного стресса (дисбаланса между действием свободных радикалов кислорода и действием механизмов их удаления), который считается основным повреждающим фактором. Ход процессов клеточного окисления зависит от генетических условий, пола и этнической принадлежности. Это объясняет различную степень выраженности изменений в печени.
Механизм алкогольного поражения печени также должен учитывать прямое токсическое действие ацетальдегида и наличие в крови других токсичных веществ, возникающих в результате метаболизма алкоголя, что часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем.
В зависимости от времени, количества потребляемого алкоголя и генетического фона изменения в печени, проявляющиеся в виде стеатоза, воспаления или цирроза называются алкогольной болезнью печени, клинические рекомендации которой мы рассмотрим ниже. Однако, отдельные формы болезни существенно не отличаются друг от друга и иногда возникают одновременно.
Алкогольная болезнь печени встречается у 90% людей, употребляющих чрезмерное количество алкоголя.
Гистологическое (т.е. микроскопическое) изображение печени показывает накопление липидов в виде жировых капель, заполняющих клетку. При повышенном стеатозе поражения покрывают всю плоть с образованием жировых гранулем, которые могут даже привести к разрыву жировых клеток. Прекращение употребления алкоголя приводит к медленному выздоровлению, в то время как продолжение употребления алкоголя — к постепенному развитию воспаления и цирроза печени.
Алкогольный гепатит характеризуется различной степенью стеатоза, «баллонной» дегенерацией клеток печени, воспалением и развитием фиброза. В случаях легкого или умеренного воспаления воздержание от алкоголя приводит к выздоровлению большинства поражений в течение недель и месяцев. Алкогольный цирроз печени по клинической картине и течению существенно не отличается от цирроза любой другой причины.
Распространение болезни
Алкоголь — самая частая причина заболеваний печени в развитых странах. Употребление более 80 г этанола в день (что эквивалентно 2 литрам пива, 1 литру вина или 5-6 слабоалкогольных напиткам) значительно увеличивает риск заболевания печени.
Стоит отметить, что женщины более подвержены поражению печени алкоголем, чем мужчины — вредная доза в несколько раз ниже, а болезнь прогрессирует быстрее, чем у мужчин. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-55 лет, у женщин — на 10 лет раньше. Это подтверждается статистикой, которая показывает, что, хотя зависимость от алкоголя у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин среди пациентов с алкогольной болезнью печени составляет всего 3: 1.
Симптомы
Неосложненная жировая дистрофия печени обычно протекает бессимптомно, иногда сопровождается дискомфортом в брюшной полости, вызванным увеличением печени. С другой стороны, алкогольный гепатит характеризуется множеством симптомов — в самых тяжелых случаях: желтухой, лихорадкой, отеками, асцитом и симптомами печеночной недостаточности. Однако даже запущенный гепатит может долгое время протекать бессимптомно.
В свою очередь, цирроз печени характеризуется широким спектром клинических симптомов — феминизацией (появление женских половых признаков, например, увеличение груди) у мужчин и гипогонадизмом (гипогонадизмом с недостатком образования или потерей половых признаков). Здесь характерны метаболизм половых гормонов. У пациентов с тяжелым поражением печени и циррозом развиваются более серьезные симптомы, такие как желтуха, субфебрильная температура, отек конечностей, асцит, варикозное расширение вен пищевода и неврологические расстройства в виде печеночной энцефалопатии (включая нарушение концентрации внимания, нарушение сознания, нарушение сна).
Лечение
При появлении симптомов алкогольного поражения печени полностью прекратите употребление алкоголя. Вы должны посетить своего терапевта.
Диагноз алкогольной болезни печени основывается на подтверждении злоупотребления алкоголем пациентом, характерной клинической картиной и лабораторных исследованиях.
Среди многочисленных скрининговых тестов на злоупотребление алкоголем и наркомании «золотым стандартом» является опросник AUDIT (Inventory Test Disorders Disorders Inventory Test), разработанный Всемирной организацией здравоохранения в 1982 году.
В биохимических исследованиях характерной особенностью является небольшое повышение активности ферментов печени аспартата (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) с преобладанием аспартатаминотрансферазы по сравнению с другими воспалительными поражениями печени. Типичным является повышение активности -глутамилтранспептидазы (GGTP), вызванное повышенным метаболизмом этилового спирта. Повышение билирубина связано с нарушением функции печени, а также с сопутствующим гемолизом (т. е. распадом эритроцитов).
Отличительной чертой лиц, злоупотребляющих алкоголем, является повышение уровня мочевой кислоты, холестерина и триглицеридов. Хотя это напрямую не связано с повреждением печени. Увеличение среднего объема эритроцитов также типично в зависимости от дефицита фолиевой кислоты.
Биопсия печени с оценкой гистологической картины необходима в неоднозначных случаях, но обычно не требуется для подтверждения диагноза.
Методы лечения
В лечении и профилактике этого состояния необходимо воздержание от алкоголя (то есть полное воздержание от употребления всех видов алкоголя). После периода воздержания состояние пациента может значительно улучшиться. Поэтому важно поддерживать у пациента мотивацию воздерживаться от спиртных напитков во время реабилитации. Если невозможно добровольно отказаться от употребления алкоголя, потому что вы чувствуете сильную потребность в нем (что может указывать на зависимость) или если у вас уже диагностирована алкогольная зависимость, вам следует, среди прочего, посетить клинику лечения зависимости от алкоголизма, где с вами будут работать психологи и группа поддержки.
Важно восполнять дефицит питательных веществ и витаминов с помощью сбалансированной диеты с добавлением витаминов A, D, K, фолиевой кислоты и, прежде всего, B: тиамина, рибофлавина, пиридоксина. В случае тяжелого течения болезни с печеночной энцефалопатией применяют глюкокортикостероиды.
Возможно ли полное выздоровление
После прекращения употребления алкоголя алкогольная жировая болезнь печени и гепатит легкой и средней степени тяжести становятся клиническими и обратимыми формами заболевания.
Прогноз неблагоприятный при тяжелых формах гепатита и цирроза, особенно у людей, продолжающих употреблять алкоголь.
Дополнительными отягчающими факторами являются: асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желтуха в анамнезе.
Что делать после окончания лечения
Воздержание или полный отказ от употребления алкоголя должно длиться всю жизнь. Запрет также распространяется на алкоголь, добавляемый в пищу, например жаркое или мороженое. Вам следует посетить врача для осмотра и регулярно принимать лекарства для поддержки регенерации печени. Также следует позаботиться о правильном питании, в том числе содержании витаминов в продуктах питания.
Во избежание алкогольной болезни печени важно соблюдать правила ограничения употребления алкоголя и правильно питаться.
